Поражение глаз при герпетической инфекции

Герпес-вирусы – распространенные возбудители, преимущественно поражающие кожные покровы и слизистые оболочки половых органов. Однако, проявления герпетических микроорганизмов могут выявляться и в других локализациях.

Одним из наиболее грозных вариантов течения, является герпес на глазу. Вирусные частицы вызывают выраженный воспалительный процесс, который может осложниться аутоиммунным ответом и привести к серьезным последствиям: нарушения зрения, вплоть до слепоты.

Доктора хорошо знают, как лечить герпес на глазу. Поэтому при появлении любых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Основные причины

Главная причина офтальмогерпеса – вирус герпеса первого типа (ВПГ 1), однако, болезнь может быть связана и с другими возбудителями герпетического семейства. Как правило, поражение глаз наблюдается при повторной активации микроорганизма в человеке организма. Подобная ситуация возникает при состояниях, связанных с иммунодефицитом:

• общее переохлаждение;
• тяжелые травмы, декомпенсированные заболевания внутренних органов;
• острые инфекционные болезни;
• хронический стресс;
• использование лекарственных средств, снижающих активность иммунитета: глюкокортикостероиды, цитостатики и др.

Вирусные частицы, находящиеся в неактивном состоянии в ганглиях нервной системы, при иммунодефицитах начинают размножаться и распространяться по организму человека.

Наиболее часто, развитие глазного герпеса связано с их проникновением в орган зрения через нервы или с током крови.

Характерная локализация поражения – роговица и конъюнктива, проявляющаяся возникновением герпесного кератита и конъюнктивита, соответственно.

Разновидности патологии

Герпес на глазу у ребенка или взрослого человека, как правило, носит приобретенный характер. Случаи врожденного герпетического конъюнктивита единичны, так как подобное поражение не характерно для внутриутробного инфицирования.

В зависимости от особенностей клинического течения и характера возникновения, заболевание принято делить на несколько форм:

• первичное поражение, отмечающееся у больных, имеющих первый случай возникновения симптомов герпетического поражения. Как правило, в этом случае, наблюдаются симптомы герпеса вокруг глаза и явления конъюнктивита;
• рецидивирующий вариант выставляется пациентом, у которых ранее были признаки активации вируса герпеса с любой локализацией поражения. Наиболее часто поражение имеет односторонний характер, в отличие, от первичной формы патологии;
• поражения конъюнктивы, слизистой оболочки век и роговицы характерны для переднего офтальмогерпеса. При этом доктора выделяют несколько форм подобного процесса: герпетический древовидный кератит, везикулярный, краевой и географический;
• выявление поражения сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, является основанием для выставления диагноза «задний офтальмогерпес». Данная разновидность болезни приводит к наиболее грозным осложнениям у больного.

Правильная диагностика и определение формы патологии позволяет докторам подобрать эффективное лечение герпеса на глазу, а также предупредить развитие осложнений.

Клинические проявления

Офтальмогерпес характеризуется различными симптомами, что связано с возможным поражением различных отделов глазного яблока.

При этом возможно сочетание клинических форм патологии, что дополнительно усложняется постановку диагноза и подбор лечения.

Изолированный герпесный конъюнктивит проявляется чувством жжения и покраснения в области конъюнктивы, а также отечностью век. Наиболее часто, у больного выявляются слизистые выделения из глаза, однако, при присоединении бактериальной инфекции, отделяемое приобретает гнойный характер.

В случае древовидного герпетического кератита (код МКБ-10 – H19), пациент предъявляет жалобы на слезотечение, светобоязнь и рефлекторное закрытие век, что приносит выраженный дискомфорт.

Конъюнктива в области радужки гиперемирована с большим количеством выраженных сосудов. Помимо боли, пациенты отмечают снижение остроты зрения.

Патология задней камеры характеризуется «туманом» перед глазами и искажением зрительных образов.

Иридоциклит при герпесе носит хронический прогрессирующий характер. Симптомы глазного герпеса в этом случае связаны с туманом перед глазами и нарушениями зрения, различной степени выраженности.

Поражение зрительного нерва приводит к выраженному болевому синдрому в области глазного яблока. Боль при этом может иррадиировать в отделы лица и головы.

Герпес на веке глаза может проявляться миозитом глазодвигательных мышц. Больной не способен осуществлять движения глазными яблоками из-за сильных болевых ощущений.

Частота рецидивов герпетического кератита глаза и других отделов глазного яблока различна у отдельных пациентов – от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет.

Наиболее часто, обострения герпеса на роговице глаза связаны с факторами, приводящими к иммунодефициту: простуды, острый стресс, общее переохлаждение и т.д.

Возможные последствия

Симптомы и лечение офтальмогерпеса не всегда назначается своевременно. В этих случаях, герпес возле глаза и с поражением глазного яблока, может привести к развитию у пациента осложнений различной степени выраженности:

• помутнение роговицы с прогрессированием до слепоты;
• вторичное повышение внутриглазного давления;
• присоединение бактериальной инфекции, осложняющего течение герпеса на слизистой глаза и других его отделов;
• воспаление всех слоев глаза в виде панофтальмита;
• вторичное помутнение хрусталика.

Предупреждение негативных последствий возможно с помощью своевременного назначения лечения герпеса на глазу у ребенка или взрослого человека.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и использовать методы народной медицины, которые не имеют доказанной эффективности и безопасности.

Диагностические мероприятия

Лечение герпетического кератита в офтальмологии проводится после проведения необходимых диагностических мероприятий и подтверждения диагноза. Обследование проводится с использованием следующих методов:

• биомикроскопия глазного яблока, при котором выявляются характерные герпетические дефекты в виде пузырьков и эрозий. Выявление воспалительных инфильтратов в области лимба глаза характерно для прогрессирующего варианта течения офтальмогерпеса;
• измерение уровня внутриглазного давления с помощью контактной или бесконтактной тонометрии необходимо для своевременного выявления его изменений, а также развития глаукомы;
• ультразвуковое исследование глазного яблоко направлено на выявление преципитатов в задних отделах глаза, а также их помутнение при воспалении сосудистой оболочки;
• метод гониоскопии направлен на оценку состояния изменений в области передней камеры глаза – спаек и воспалительного экссудата;
• при герпесе около глаза с распространением на глазное яблоко проводится визометрия. Лечащий врач оценивает зрительную функцию и выявляет ее нарушения;
• при поражениях сетчатки возможны изменения глазного дна, которые могут быть обнаружены при офтальмоскопии.

Важно!

Перед тем, как лечить глазной герпес с использованием иммуномодуляторов, пациенту необходимо пройти иммунологические исследования, направленные на оценку функции клеточного иммунитета.

Большое значение для подбора эффективной терапии имеет проведение дифференциальной диагностики с ишемическими и дегенеративными повреждениями сетчатки, а  также другими офтальмологическими патологиями.

Подбор терапевтических методов

Раннее начало лечения офтальмогерпеса позволяет предупредить прогрессирование патологии и развитие хронического воспалительного процесса. Как правило, для терапии используются медикаментозные препараты в различных лекарственных формах: мази, растворы для инъекций, таблетки и капли для глаз от герпеса.

Местные противогерпетические препараты

При терапии герпеса под глаза и поражении глазного яблока, высокой эффективностью обладает препараты для локального противовирусного воздействия. В зависимости от клинической картины выделяют два основных подхода:

1. Поражение только кожного покрова является показанием к назначению 5% Ацикловировой мази или крема, а также крема Фенистил-пенцивир. При использовании подобных средств, важно, что бы они не попадали на конъюнктиву или роговицу в связи с их возможностью повреждения данных частей глаза. Применение данных медикаментов следует проводить одновременно с профилактикой распространения инфекции и развития герпеса на роговице глаза. Для этого, необходимо соблюдать личную гигиену, всегда мыть руки после нанесения мази, а также использовать глазные капли от герпеса по типу Офтальмоферона.
2. При лечении герпеса у ребенка под глазом, предпочтение стоит отдать лекарству Виферону и его одновременному использованию в виде ректальных свечей. Помимо этого, в глаза закапывается Офтальмоферон, что позволяет предупредить прогрессирование инфекции.
3. В том случае, когда наблюдается поражение глаза, лечение герпетического конъюнктивита или кератита должно обязательно включать в себя прием противовирусных препаратов внутрь, применение глазных мазей от герпеса, в том числе, в детском возрасте.

Использование местных средств для борьбы с герпесом под глазом с отеком или без него допустимо только при легких формах инфекции, а также в случае отсутствия симптомов поражения глазного яблока.

Препараты системного действия

При выявлении симптомов инфекционного процесса в глазу, лечение герпетического кератита и другой формы офтальмогерпеса обязательно включает в себя прием противовирусных средств внутрь. Наиболее часто, используются следующие медикаменты:

• лекарства с действующим веществом «ацикловир» показывают высокую противогерпетическую активность в отношении вирусов простого герпеса. Однако доктора отмечают повышение количества случаев патологии, характеризующейся нечувствительностью к данному препарату;
• средства с фамцикловиром отличаются большей эффективностью, но имеют высокую цену в связи с чем, многие больные отказываются от них. Наиболее популярные средства – Фамвир, Фамцикловир-Тева. Доктора назначают Фамцикловир по 500 мг дважды в день на протяжении одной недели;
• Валацикловир – один из наиболее эффективных медикаментов. Лекарство быстро попадает в кровеносную систему человека и легко проникает в глазное яблоко, где оказывается выраженный противовирусный эффект. Серьезный недостаток Валацикловира – высокий риск нечувствительности герпес-вирусов к его действию, так как в организме пациента, действующее вещество лекарства превращается в ацикловир. Стандартная схема приема: двукратный прием по 500 мг в день на протяжении 7-10 дней.

Использование таблетированных противогерпетических лекарств – «золотой стандарт» лечения герпетического кератита глаза и других вариантов офтальмогерпеса. Данные медикаменты при своевременном назначении позволяют остановить развитие вируса и предупредить осложнения у пациента.

При тяжелом течении герпетической патологии, лечащий врач может назначить противогерпетические препараты Ацикловира для внутривенного введения.

В этом случае, дозировка рассчитывается индивидуально для каждого больного, завися от возраста пациента и его массы тела.

Необходимо отметить, что лечение народными средствами не допустимо в связи с отсутствие доказательств их эффективности.

Больной может применять подобные подходы альтернативной медицины после консультации со своим лечащим врачом.

Возможности профилактики

Герпес и конъюнктивит, а также их осложнения, могут быть успешно предупреждены с помощью следования следующим рекомендациям:

• избегать контакта с людьми, имеющими признаки герпетической инфекции любой локализации;
• нормализовать рацион питания, обеспечить регулярные физические нагрузки и снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни;
• своевременно лечить соматические и инфекционные болезни;
• при выявлении офтальмогерпеса, больной должен следовать рекомендациям доктора и проводить полноценное лечение герпетического конъюнктивита.

В связи с тем, что обострение герпеса связано с иммунодефицитом, профилактика всегда основывается на предупреждении снижения активности иммунной системы.

Многие люди часто задаются вопросом, может ли быть герпес на глазу. Офтальмогерпес – серьезная патология, которая может развиться у больного при первичной герпетической инфекции или ее обострении.

В подобных случаях, большое значение имеет своевременное выявление заболевания и назначение комплексного лечения, включающего в себя противовирусные средства (Ацикловир, Валацикловир и пр.).

Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно подобрать терапию – это чревато быстрым прогрессированием инфекции и развитием ее осложнений, способных привести к слепоте.

Автор: Яценко Антон Андреевич.

Полезное видео